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¿El seguro medico cubre las infecciones respiratorias en España?
El seguro medico en su mayoría cubre los gastos y cuentan con atención de emergencia ante este tipo de padecimientos que provocan las enfermedades respiratorias, sin embargo te invitamos a que conozcas cuáles son los términos y condiciones de tu póliza para que puedas estar completamente seguro y protegido. Las infecciones respiratorias agudas constituyen las enfermedades infecciosas más frecuentes en España, con casi 48.000 defunciones, las enfermedades neumológicas son la tercera causa de muerte mas común. Representan un conjunto de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por distintos microrganismos como infección y bacterias, que comienzan de modo repentino y duran menos de 2 semanas.
En infantes cuyas edades comprendidas es de dos años de edad, dichas complicaciones son una de las causas más vistas para los casos de hospitalización, trayendo así una gran cantidad de consultas médicas tanto a nivel de Atención Primaria como de los servicios de urgencias hospitalarios.
Es la infección más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro país. La mayoría de estas infecciones como el resfriado común son leves, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías.
Importancia de las infecciones respiratorias en España
Los agentes que con mayor frecuencia se asocian a las infecciones del tracto respiratorio en los niños entre ellos estan: los dos tipos de virus respiratorio sincitial , el conjunto de los rinovirus, los cuatro diferentes tipos de parainfluenzavirus , los virus de la gripe A, B y C, y el grupo de los adenovirus.
Al mismo tiempo, en el año 2001 se identificó por primera ver el metapneumovirus humano(3) (hMPV), en el año 2005 el bocavirus humano(4) (hBoV) y en los años 2004 a 2006 los nuevos coronavirus (CoV)(5,6). El estudio desarrollado de las infecciones es muy similar en las regiones de los países industrializados y en los que están en vías de desarrollo, afectando de esta forma a los niños menores de cinco años de edad.
Características de las infecciones respiratorias
Las manifestación de las infecciones víricas son muy variables, incluye a partir infecciones leves, que pueden ser atendidas de manera ambulatoria, y las más graves que precisan hospitalización cuya duración puede ser relativa. Existen diferentes cuadros clínicos, mientras que varios agentes infecciosos pueden dar lugar a varios cuadros clínicos semejantes, no diferenciables clínicamente.
La causalidad de las infecciones virales, es en la superioridad de los casos demostrativo, dado que en la práctica clínica no se dispone de cultivos celulares para todos los virus respiratorios, que demostrarían la infectividad de un determinado virus presente en una muestra clínica, sino que se dispone de técnicas moleculares de diagnóstico.
En el evento de los nuevos virus hay que tener en cuenta que aún no se ha perfilado un modelo de contagio animal que establezca el papel causal de un causante específico en una afección respiratoria. Esta afirmación es aplicable a casi la mayoría de los virus últimamente identificados, que han permanecido sin manifestar por su incapacidad para replicarse in vitro bajo circunstancias estándar, lo que impide cumplir los postulados de causalidad de Koch.
Por ello, hablamos persistentemente de asociación y no de causalidad, aunque cada día existen más datos a favor del papel etiológico de los virus respiratorios en los cuadros que vamos a relatar. Con las premisas anteriores haremos un dictamen sindrómico asociando cada ente clínico con los principales agentes virales que las ocasionan. Luego se abordará el diagnosis virológico de forma conjunta.
Causas de las infecciones respiratorias en España
Las infecciones de motivo viral afectan a niños y adultos de todas las edades, si bien predominan por debajo de los cinco años y son esencialmente prevalentes en menores de dos años.
La causa de las infecciones respiratorias ha sido estudiada minuciosamente en niños que se encuentran hospitalizados, conociéndose en la actualidad los agentes más frecuentemente implicados en las infecciones moderadas o graves que precisan ingreso.
Asimismo, en los infantes por debajo de los dos años de edad los virus que atacan con más frecuencia son en primer lugar los VRS alcanzando cerca del 50% de las infecciones que originan los casos de hospitalización. Seguidos por el grupo de los RV, en torno al 30%, adenovirus, HBoV, PIV, hMPV y gripe en porcentajes variables.
Los casos clínicos son bronquiolitis y episodios de sibilancias recurrentes como causas más frecuentes de hospitalización, seguidos por neumonías, laringitis, síndromes febriles o gripales y casos catarrales en los lactantes más pequeños. En niños de nacionalidad española que sobre pasan los 2 años de edad, los agentes más frecuentemente implicados en la hospitalización son el grupo de los RV.
En los jóvenes con patología respiratoria ambulatoria los estudios son menos frecuentes, sin embargo también existen datos con conexión. Los estudios realizados en Europa fundamentalmente en los lactantes y en ellos los virus más frecuentemente implicados que son, sobre todo, los RV, seguidos del los VRS. Los casos clínicos en pacientes extrahospitalarios son cuadros catarrales de vías altas, bronquiolitis, sibilancias recurrentes y laringitis.
Infección respiratoria de vías altas
Rinorrea y/o tos sin sibilancias, disnea o crepitantes ni empleo de broncodilatadores acompañado o no de fiebre.
El grupo de los RV es el más común de las infecciones respiratorias de vías altas. El segundo agente en frecuencia son los CoV OC43 y 229E , seguidos por el resto de los virus en porcentajes menos importantes.
Faringoamigdalitis
Las faringoamigdalitis son de causa vírica en un significativo proporción de casos. Dado que existe un protocolo específico al respecto, se remite al lector a este tema.
Laringitis
Congestión de la vía aérea superior acompañada de estridor con o sin fiebre. El PIV tipo 1 es garante de epidemias de laringitis en niños de 2 a 5 años. El PIV tipo 2 es cuantitativamente mucho menos significativo en niños, pero también se asocia clínicamente con este cuadro(20).
No obstante estos virus son los más frecuentes cualquier otro virus respiratorio puede ser detectado en pequeños porcentajes.
Infecciones de vías aéreas inferiores Bronquiolitis
Es una infección aguda de causa virulento que afecta a las vías aéreas inferiores y que tras un etapa catarral cursa fundamentalmente con obstrucción e inflamación de los bronquiolos terminales inferiores. los especialistas lo identifican fácilmente por ser la primera incidencia de taquipnea y disnea espiratoria (respiración sibilante) en los 24 primeros meses de vida o por la presencia de hipoxia (sat < 95%) por pulsioximetría e hiperinsuflación en la radiografía de tórax en ausencia de sibilancias(21).
Algunos de los síntomas que se asocian son congestión nasal, tos y fiebre en grado variable seguidos de problemas respiratorios, aleteo nasal, tiraje y dificultad para la ingesta de alimentos por vía oral.
Solo el 1-2% de las bronquiolitis presentan bastante gravedad como para requerir ingreso hospitalario. Un porcentaje no bajo (hasta un 10%) de los lactantes ingresados por bronquiolitis desarrollan apnea. En algunos casos la apnea es una de las primeras manifestaciones del padecimiento, constituyendo la prematuridad un factor de riesgo.
La bronquiolitis es la infección viral asociada a sibilancias con mas casos regristrados en la infancia. El VRS causa alrededor de el 60-70% de todas ellas, seguido por RV, HBoV, adenovirus y hMPV.
Episodios de sibilancias recurrentes
Infección respiratoria con sibilancias habiendo presentado algún episodio similar previo, en niños menores de 2 años. Dichos episodios han recibido muy distintos conceptos, como bronquitis disneizante del lactante, bronquitis espástica, etc. Presentemente el término más utilizado y aceptado es el de episodio de sibilancias asociado a infección vírica.
El asma del lactante hace referencia a la presencia de al menos 3 episodios de sibilancias y/o tos en un marco clínico en el que el diagnóstico de asma es el más probable y se han excluido otros diagnósticos menos frecuentes.
¿Qué es la Neumonía?
Infiltrado focal con consolidación en la radiografía de la caja tóraxica en ausencia de sibilancias. Los casos detectados de bronquiolitis o sibilancias recurrentes se acompañan a particularmente de infiltrados radiológicos y/o atelectasias que forman parte del propio caso clínico viral.
Es notorio que la causa viral está presente entre un 30 y un 50% de las neumonías de forma aislada o en coinfección con bacterias, siendo más habitual la asociación con virus en los niños más pequeños (< 3 años)(26). Los virus implicados son Infecciones respiratorias virales 193 prácticamente todos los virus respiratorios siendo más frecuentes los VRS, adenovirus, RV y HBoV. A excepción de, el principal problema en las neumonías reside en aislar entre etiología vírica y bacteriana. Numerosos estudios se han llevado a cabo para intentar precisar este problema sin haberse llegado a unos criterios o parámetros únicos.
Crisis asmática
La crisis asmática tiene eventos de sibilancias espiratorias, acompañadas o no de tos, problema respiratorios , dolencia torácico en un marco clínico en el que el diagnóstico de asma es posible y se han excluido otros diagnósticos menos frecuentes pueden acompañarse o no de fiebre.
Los virus más frecuentemente implicados son el conjunto de los RV(32) (50% según las series) (Cita) seguidos de adenovirus, HBoV(33,34), los VRS y con menor repetición otros virus como gripe, PIV y CoV.
Tratamientos de las infecciones respiratorias
En la etapa actual las infecciones respiratorias virales en pacientes inmunocompetentes siguen recibiendo únicamente tratamiento sintomático. El tratamiento antibiótico no está justificado salvo que se detecte una infección bacteriana concomitante o se sospeche por los datos clínicos y analíticos.
El procedimiento en individuos inmunodeprimidos o casos graves no se contempla en este protocolo. En el caso de los criterios diagnósticos, vamos a mencionar las opciones de tratamiento sintomático en las bronquiolitis, episodios de sibilancias recurrentes y laringitis.
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