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La enfermedad vascular cerebral (EVC) en España
La enfermedad vascular cerebral (EVC) en España. La enfermedad vascular cerebral (EVC) en España, es causa frecuente de morbilidad y hospitalización, constituyendo la segunda causa de mortalidad en la población general, y la primera en las mujeres. Es decir que presupuestariamente es un gasto sanitario de alto costo, que se estima incremente en los próximos años debido al envejecimiento de nuestra población y a que el número de casos de ictus aumenta con la edad.
Es importante destacar que, el accidente cerebrovascular es uno de los motivos más frecuentes de asistencia neurológica urgente, provocado por un trastorno de la circulación cerebral.
¿Por qué es importante conocer de la enfermedad vascular cerebral en España?
Es una de las causas más importantes de incapacidad permanente del adulto y la segunda causa de muerte (la primera en mujeres)
Además, puede provocar secuelas que afecten de manera importante la calidad de vida.
Por todo esto, es vital acudir de manera precoz a un centro hospitalario para instaurar el tratamiento cuanto antes y aprovechar la neuroplasticidad del cerebro que hace que, en esas primeras horas, sea más fácil recuperar las funciones cerebrales afectadas.
Los datos de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria del Instituto Nacional de Estadística del año 2011 registraron 116.017 casos de accidentes cerebrovasculares (ACV) y 14.933 de isquemia cerebral transitoria, lo que correspondería, respectivamente, a una incidencia de 252 y 32 episodios por cada 100.000 habitantes.
Cada minuto que pasa, las posibilidades de recuperación se reducen.
Costos de padecer la enfermedad vascular cerebral en España
En el año 2002, el coste de hospitalización por cada ACV se estimó en 3.047€. El importe asistencial total a lo largo de la vida de un paciente con ictus se calcula en 43.129€. Internacionalmente, los costes directos del infarto cerebral constituyen el 3% del gasto sanitario nacional, siendo esta cantidad similar en distintos países de nuestro entorno. Siendo así, que la hipertensión arterial fue el factor de riesgo cardiovascular (FRCV) más prevalente, tanto en los ictus isquémicos como los hemorrágicos, seguida de la dislipidemia y la diabetes mellitus.
La enfermedad arterial periférica y la hipertensión arterial fueron los FRCV más asociados a los episodios aterotrombóticos; la fibrilación auricular a los ictus cardioembólicos, y la obesidad y la hipertensión arterial a los lacunares. En España, como demuestran varios estudios, estamos lejos de conseguir un control óptimo de los FRCV, sobre todo en la prevención secundaria de las EVC. Según el estudio ICTUSCARE, la consecución de los valores recomendados fue del 17,6% en el caso de la hipertensión arterial, del 29,8% en el colesterol-LDL, del 74,9% en el hábito tabáquico y del 50,2% en la diabetes mellitus.
ACV Isquémicos y ACV Hemorrágicos
Los ACV isquémicos o infartos cerebrales se definen como la presencia de signos clínicos de causa vascular que tienen una duración mayor a una hora y se acompañan de lesión isquémica aguda demostrada en la imagenología. La duración de los síntomas menor a una hora se define como accidente isquémico transitorio (AIT). Los ACV hemorrágicos o hematomas se definen por la presencia de sangre en el parénquima cerebral.
Prevención de la enfermedad vascular cerebral en España
Es importante prevenir la enfermedad a cualquier edad, pero sobre todo a partir de los 45 años, de esta manera identificar los factores de riesgo con anterioridad.
- Diabetes.
- Hipercolesterolemia,
- Tabaquismo,
- Enfermedades cardiacas, etc.
Su control reduce drásticamente el riesgo de ictus.
Los síntomas más habituales de la enfermedad vascular cerebral en España
La presencia de síntomas neurológicos de forma brusca como ser pérdida de fuerza de un hemicuerpo, déficit de la sensibilidad de un hemicuerpo, trastornos del habla, déficit en el campo visual, alteraciones en la marcha o en la coordinación entre otros son los síntomas que deben hacernos pensar en la presencia de un ACV y por tanto consultar de forma urgente.
- Pérdida de fuerza en la mitad del cuerpo (cara, brazo y pierna del mismo lado).
- Dificultad para hablar.
- Pérdida de sensibilidad u hormigueos en la mitad del cuerpo.
- Pérdida súbita de visión en un ojo.
- Dolor de cabeza muy intenso distinto del habitual.
Tipos de Accidentes vascular cerebral en España
Puede empezar de manera súbita o gradualmente. Si la circulación cerebral se recupera pronto y el ictus dura menos de 2 horas, hablamos de accidente isquémico transitorio y, en este caso, la capacidad funcional se recupera por completo.
- Infarto cerebral. Se produce por la obstrucción del flujo sanguíneo de una arteria (trombosis, embolia), lo que origina una disminución del riego sanguíneo en esa parte del cerebro. Un porcentaje de 75% aproximadamente de todos los ictus son infartos cerebrales. Sus consecuencias en el cerebro suelen ser catastróficas, y los síntomas producidos muy incapacitantes.
- Hemorragia o derrame cerebral. Provocado por la rotura de una arteria. La isquemia puede tardar varias horas en desarrollarse y este tiempo, denominado ventana terapéutica, es un momento clave para evitar o minimizar el daño cerebral.
Riesgos de padecer un accidente cerebrovascular
- Hipertensión arterial.
- Enfermedades cardiacas.
- Diabetes mellitus.
- Aumento del colesterol.
- Consumo de alcohol, tabacos o drogas (anfetaminas, cocaína, etc.).
- Sedentarismo.
- Obesidad.
Diagnóstico de enfermedad vascular cerebral en España
La llegada del paciente a un centro hospitalario en las primeras 6 horas de comienzo del accidente cerebrovascular resulta fundamental para reducir la complicaciones en un 25-30%.
Para diagnósticar el accidente cardiovascular, se realiza mediante una valoración por parte del especialista y, sobre todo, la realización de pruebas de neuroimagen (escáner y resonancia magnética cerebral), ecodoppler de troncos supraaórticos y doppler transcraneal.
El estudio carotídeo permite diagnosticar si la causa ha sido la formación de un trombo en los vasos sanguíneos que ha interrumpido el flujo de la sangre y, por ende, evaluar los tratamientos preventivos más específicos, como una endarterectomía carotídea o la terapia endovascular.
En ocasiones cada centro de salud cuenta con un equipo de profesionales especializados en enfermedades cerebrovasculares, que disponen y realizan todas las pruebas de imagen necesarias de manera inmediata. De igual forma, se prevé que cada uno de los pacientes sea monitorizados de manera continua para detectar prematuramente los factores que puedan agravar el accidente cerebro vascular. Para así instaurar el tratamiento específico adecuado y vigilar la evolución.
Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral
La enfermedad cerebrovascular aguda es una emergencia neurológica, sabiendo que frente a la presencia de un infarto cerebral se mueren 2.000.000 neuronas por minuto; por lo que tiempo es cerebro.
Para un infarto cerebral existe un tratamiento con clase de evidencia IA que logra desobstruir la arteria ocluida que con dicho tratamiento se podría revertir los síntomas de ACV. Dicho tratamiento es en base a una medicación que se administra de forma intravenosa llamada activador tisular recombinante del plasminógeno(r-TPA). La misma se puede administra en los pacientes que sufren una infarto cerebral con un tiempo de instalación menor a 4,5 hs. Solo 10% a 20% de los infartos son candidatos a dicho tratamiento.
Por lo que frente a la presencia de un paciente con ACV debemos realizar un rápido diagnóstico sabiendo que existe tratamiento específico para los infartos cerebrales que está determinado por el tiempo y relacionado con el pronóstico vital y funcional del paciente a corto y largo plazo.
Aproximadamente un 30% de los pacientes pueden tener síntomas previos, de aviso, de escasa duración, llamados «ataques isquémicos transitorios». Es importante identificar a tiempo la enfermedad, ya que puede evitar un infarto cerebral posterior.
Tratamiento en Fase Aguda de la enfermedad vascular cerebral
Neurorrehabilitación para recuperar el daño cerebral.
El paciente con la enfermedad vascular cerebral en fase aguda debe ser atendido en un servicio de Neurología, preferiblemente con una Unidad de Neurorrehabilitación. Esto disminuye la mortalidad y mejora la evolución. Durante la fase aguda, el tratamiento consiste en disolver los trombos que se han formado. Puede realizarse de diferentes formas:
- Tratamiento farmacológico. Se aplican fármacos fibrinolíticos por vía venosa y, a veces, arterial.
- Tratamiento quirúrgico. Esporádicamente y en ocasiones necesario realizar una intervención quirúrgica para extirpar la placa de ateroma formada o dilatar la arteria mediante una angioplastia con stent. Se introduce un catéter cuya punta termina en un pequeño balón inflable que, al hincharse, comprime la placa contra las paredes arteriales.
En dado caso, que la enfermedad de accidente cerebro vascular sea de carácter hemorrágico, el adecuado tratamiento es la embolización del aneurisma con colis, estas sustancias taponan las arterias dañadas e impiden que vuelva a romperse.
Cuidados tras sufrir un Accidente Cerebro Vascular
También habrá que tratar y prevenir los factores de riesgo para evitar la aparición de nuevos episodios:
- hipertensión arterial.
- Enfermedades cardiacas.
- Diabetes mellitus.
- Entre otras complicaciones.
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